상피내암: 종류부터 보험금 청구 방법까지 완벽 가이드

이름부터 어려운 상피내암 🤔생소한 용어와 복잡한 청구 과정 때문에 많은 분들이 어려워하시는데요! 오늘은 상피내암의 정의와 질병코드부터 종류, 보험금 청구에 대한 내용까지 완벽 가이드로 정리해서 소개해드릴게요. 

상피내암 질병코드, 보험금 청구 시 꼭 확인하세요.

상피내암 뜻, 영어로

영어로는 Carcinoma In Situ (CIS)인 상피내암은 상피조직에서 발생한 암세포가 표피의 최하층인 기저막까지는 아직 침범하지 못하고 세포의 점막 상피층 내에 머물러 있는 상태를 말하며 제자리암 또는 ‘0기 암’이라고도 불려요. 상피내암은 상피조직 내에 국한되어 증식하지만 점차 시간이 지나면서 주변조직으로 파고 들어가는 침윤성 암으로 발전할 수 있어요. 

상피내암 질병코드

일반적으로 상피내암 질병 코드는 D00~D09로 분류되며, 암세포 검사 결과가 상피내 신생물 또는 제자리 신생물로 확인되면 이 코드에 해당되요. 우리가 흔히 말하는 일반적인 암은 침윤성 암으로, 암세포가 악성 신생물로 진단되며 코드 C00~C97에 포함됩니다.
 

이 표에 나와있는 질병코드 내에서도 구체적인 발병 위치와 종양의 행동양식에 따라 코드가 세분화되는데 이에 따라 암진단비 지급률이 달라져요. 그렇기 때문에 정확한 질병코드를 파악하는게 중요하답니다. 

자궁경부 상피내암, 유방 상피내암? 어떤 질병일까요?

상피내암이 주로 발생하는 부위는 자궁경부, 유방, 대장, 위, 방광 등이에요. 오늘은 그중에서도 자궁경부, 유방, 대장 상피내암을 같이 알아보도록 해요!

자궁경부 상피내암(D06)

자궁경부암은 암이 되기 이전인 전암 단계를 상당 기간 동안 거치는 암이에요. 정상 상피세포에서 침윤암으로 되는 과정이 수년 내지 수십 년에 걸쳐서 천천히 진행되요. 자궁경부 상피 내 종양(정상 조직과 암 조직의 중간 과정)은 경증과 중증을 거쳐서 상피 내에만 암세포가 존재하는 자궁경부 상피내암(자궁경부암 0기)으로 진행됩니다. 자궁경부 상피 내 암종이란 침윤성 자궁경부암이 되기 바로 전 단계라고 할 수 있어요. 
 

자궁경부암의 발병원인은 인유두종 바이러스 (Human papilloma virus; HPV)에요. 연구결과에 따르면, 일시적인 감염인 경우가 대부분인데 고위험 인유두종 바이러스에 의한 감염이 지속되는 경우에 암으로 진행될 위험이 큰 것으로 알려져있어요. 

유방 상피내암(D05)

유방 상피내암은 비침윤성 유방암의 일종으로, 초기 유방암인 0기 유방암에 해당되요. 소엽 상피내암(D05.0)과 관내 상피내암(D05.1)으로 분류되요. 
 

유방 상피내암의 발생원인은 정확히 밝혀지지 않았지만, 여성호르몬, 방사선 노출, 고지방식, 알코올 섭취, 흡연, 환경호르몬 등의 영향을 받을 수 있다고 해요. 또 아무런 증상이 없는 경우가 대다수이기 때문에 유방 촬영으로 우연히 발견된다고 해요. 초기에 발견해서 치료를 받으면 5년 생존율이 90%에 이르지만 암이 4기까지 진행되면 5년 생존율은 20% 미만이에요. 

대장 상피내암

대장 상피내암에서 가장 중요한 요소가 바로 ‘용종’이에요. 용종은 소화관이나 점막이 있는 다양한 기관에서 발생할 수 있지만, 특히 대장에 생기는 용종은 매우 흔하며 일부는 암으로 발전할 가능성이 있어 주의가 필요해요. 

용종은 크게 두 가지로 나눌 수 있어요. 암으로 발전할 가능성이 거의 없는 비종양성 용종과 달리, 암으로 이어질 수 있는 용종에는 선종과 악성 용종이 있어요. 대장용종이 암으로 진행되는 과정은, 정상 조직이 신생물성 용종(선종)으로 변하고 이어 상피내암, 진행성 암, 전이성 암으로 단계적으로 발전하는 경로를 따릅니다.

또한, 대장암은 가족력과 밀접한 관련이 있어 부모나 형제 중 한 명이 대장암에 걸린 경우 발병 위험이 2~3배 증가하며, 두 명이 발병한 경우 그 위험이 4배까지 높아집니다. 때문에 가족력이 있으신 분들은 조기에 검진을 받는 것이 중요해요. 

출처 : 서울아산병원 질환백과
 

상피내암 진단 시 일반 암 보험금보다 소액의 보험금을 받게 돼요.

상피내암 보험금, 왜 받기 어려울까?

앞서 설명드린 것 처럼, 상피내암(제자리암)은 암세포가 점막의 상피세포층에 국한해서 존재하는 상태를 의미하기 때문에 ‘0기암’이라고 불리는 만큼 일반적인 암보험 상품에서는 상피내암에 대해 일반암 보험금보다 소액의 보험금을 지급해요. 때문에 보험금 수령 과정에서 어려움이 있는 것이죠! 
 

또한 상피내암의 진단 확정 과정에서 병리의와 임상의의 진단이 불일치하는 경우가 종종 발생하기 때문에 소비자의 입장에서 보험금의 지급 기준이 헷갈릴 수 있어요.  
 

✔️암보험 진단 확정 기준

위의 표에서처럼 암보험 약관상 암의 진단 확정은 임상의사가 아니라 병리과 또는 진단검사의학과 전문의에 의해 내려져야 하는 것이 원칙이며, 대법원 판례에 의하더라도 임상의사의 진단이 병리검사 결과 없이 또는 병리검사결과와 다르게 내려진 경우에는 암보험금 지급사유에 해당한다고 보기 어려워요. 

즉, 임상의(주치의)가 판단한 진단명, 진단코드 보다는 병리검사결과를 우선시 하고 있어서 임상의가 암으로 진단하더라도 암보험금이 지급되지 않는 경우도 있을 수 있다는 것을 유의해야해요. 
 

✔️코드에 따라 암진단비가 나오는 것은 아니다 

악성신생물(C00~C97)범위에 해당하는 C코드를 받았지만 상피내암, 제자리암 코드인 D코드에 해당하는 기준으로 암진단비를 받은 경우도 있어요. 
 

반면, 악성신생물(C00~C97)범위에는 해당하지 않았지만 암진단비를 전액 지급받은 사례들이 있기 때문에 보상과 관련되서는 전문가와의 상담이 필수에요.

상피내암 보험 청구 시 '이것' 확인하세요.

상피내암 보험금 청구는 진단서와 조직검사 결과지를 포함한 여러 서류를 준비하고 약관을 꼼꼼히 확인하는 것이 중요해요. 전문가의 도움을 받아 보험금 지급 기준을 정확히 이해하고, 보장 내용을 놓치지 않도록 하셔야 해요. 작은 차이로도 보험금 청구 결과가 달라질 수 있으니, 소중한 권리를 제대로 받기 위해 꼼꼼히 확인하시길 바랄게요.