용종제거 실비 청구 방법은? 용종제거 후 보험청구와 보험가입까지

대한민국 성인 3명 중 1명이 대장내시경 검사에서 대장용종이 발견된다고 해요. 
대장 내시경 검사와 용종제거술, 조직검사의 과정에서 보험금 청구가 가능한지 헷갈리는 경우가 많아요.   
용종수술 보험 청구 방법과 이후 보험가입까지 궁금증을 풀어드릴게요! 

대장내시경 비용 및 실비

대장내시경 비용 

50세 부터 국가검진에 대장암 검사가 포함되어 있지만, 최근 젊은 대장암 환자가 늘고 있어 3-40대가 넘어가면 대장내시경 한 번쯤을 받아보는게 좋아요. 50대 이상 대장 내시경 비용은 국민건강보험의 지원을 받을 수 있지만, 해당되지 않는다면 검사방식과 추가 시술 여부에 따라 비용이 발생해요.

용종제거 비용 

대장 내시경 검사 중 용종이 발견될 경우 암으로 발생할 가능성이 있기 때문에, 바로 제거하고 조직검사를 시행하게 됩니다. 
따라서 대장 내시경 검사부터, 용종제거, 조직검사까지 총 비용은 일반적으로 다음과 같아요

단순 검진 목적으로 시행한 대장내시경의 경우 실비보험이 적용되지 않는 경우가 많습니다. 하지만 다음과 같은 경우는 실비처리가 가능해요. 

 대장내시경이 증상치료나 질병 의심에 따른 검사로 실시되는 경우 실비처리가 가능해요. 
실비 보험 청구 시 일반적으로 보험사에 제출해야하는 서류는 진료비 영수증, 진료비 상세 내역서, 소견서 또는 진단서가 필요해요.

용종제거 실비 및 보험청구 방법

용종제거술 보험청구 

용종제거술을 받았다면, 받을 수 있는 보험금은 다음과 같아요.

기본 필요 서류인 보험청구서, 통장사본, 신분증사본, 개인정보처리 동의서를 제외하고 필요한 서류는 가입한 보험상품 별로 다를 수 있어, 확인이 필요해요. 
편리하게 청구하려면, 보험사 앱을 통해 기본 필요서류를 한 번에 저장하고 추가로 필요한 서류만 사진으로 제출해 청구할 수 있어요. (보험금 100만원 이내 경우) 

위용종제거와 대장용종제거 보험처리

• 위용종 제거 : 위용종은 대장에 비해 암 발생 가능성이 상대적으로 낮아 일부 보험사에서 특정 기준을 두기도 해요. 
• 대장용종 제거 : 특히 50세 이상에서 암으로 진행될 가능성이 있어, 용종제거를 치료행위로 간주하고, 조직 검사 결과 역시 보험 처리에 중요한 역할을 합니다. 

보험사에서는 위와 대장을 별도로 분류하기 보다는, 용종제거와 조직검사 결과에 따라 청구 가능 여부를 심사하는 경우가 많아요.

조직검사 비용 및 실비 

조직검사 비용

 대부분의 경우 조직검사는 건강보험(국민건강보험)이 적용되어 본인 부담금이 크게 줄어들어요. 하지만, 건강검진의 일환이 아닌, 진단 목적으로 실시되는 조직 검사에만 건강보험 적용이 가능해요. 
다음과 같은 경우 비급여로 분류될 수 있어요 

위와 같은 경우 비급여로 비용을 지불해야할 수 있습니다.

조직검사 실비

대부분의 실비보험에서 조직검사 비용을 보장하기 때문에, 의사의 소견에 따라 질병 진단을 위한 검사로 시행된 경우 실비 청구가 가능해요. 따라서, 조직검사 비용의 80-90%를 실비보험으로 보장받을 수 있어요. 
필요 서류는 진단서 또는 소견서, 진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 조직검사 결과지 입니다.
대부분 보험은 청구 기간이 3년 이내이므로, 가능한 빨리 청구 절차를 진행하는 것이 좋아요. 
 

용종제거 후 보험 가입  

용종제거 후 일반 보험 가입

용종제거 후 보험 가입을 고려한다면, 조직검사결과가 중요해요. 

• 양성 용종 : 일반적으로 추가적 제약 없이 암보험 가입 가능. 보험사에 따라 최근 1-2년간 의료 기록을 심사해 용종제거기록에 대한 추가 진단 요구 가능
• 악성 용종 : 암보험 가입이 어렵거나, 인수 제한이 생길 수 있음. 암에 대한 보장이 제한되거나, 일부 제외 조건 및 보험료 인상 가능

일부 보험사에서는 용종제거 이력에 대해 심사기준 완화 상품을 제공하기도 해요. 제거 이후 재발이 없고 건강상태가 양호한 경우 심사 조건을 유연하게 적용할 수 있어요. 
용종제거 후 보험을 가입하는 조건은 다양해서 전문가와 상담을 받는다면 더 다양한 정보를 찾아볼 수 있어요.

용종제거 후 유병자 보험 가입 

용종제거 이력으로 일반 보험 가입이 어렵거나, 불리한 경우 유병자 보험을 고려해볼 수 있어요. 대부분 유병자 보험에서 대장용종제거 수술은 예외질환으로 분류되어 가입에 큰 문제가 없어요. 
일반적으로 2년 내 수술이력을 중요하게 고려하지만, 용종제거술 경우는 예외로 취급되는 경우가 많아요. 하지만 일반 보험료에 비해 보험료가 높을 수 있기에, 전문가와 상담하는게 좋아요. 

¹출처 : 서울대학교병원, ⌜소비자24, 소비자정보, 가격정보, 비급여진료비⌟, 2024.09.05

²출처 : 강남베드로병원, ⌜소비자24, 소비자정보, 가격정보, 비급여진료비⌟, 2024.09.05