정신과 기록, 불이익없이 보험청구 될까? (feat. 우울증)

정신과 방문을 고려중이신가요? ¹건강보험심사평가원에 따르면 2022년 국내에서 우울증 진료를 받은 환자가 100만명을 넘겼습니다. 정신적 질환에 대한 인식 변화로, 더이상 우울증 등을 숨기지 않고 정신과를 찾는 사람들이 증가하고 있는데요. 오늘은 정신과 진료비의 보험 처리 방법에 대해 알아보겠습니다.
 

정신과 진료, 실비 청구 가능할까?

정신과 진료비, 얼마나 나올까?

정신과 진료비는 상담만으로도 꽤 높은 비용이 든다고 많은 사람들이 알고 있는데요. 실제 ¹2022년 기준 1인당 연간 우울증 진료비는 53만7748원으로 확인되었습니다.  정신과는 병원 규모에 따라 진료비의 차이가 큰 편이며 진료하는 질병 또한 우울증 외에도 ADHD, PTSD, 조울증, 조현병 등으로 다양하기 때문에 진료비를 특정짓기는 어렵습니다. 

다만 진료비를 포함하여 심리검사비, 약물비 등 기타 비용이 추가될 수 있고, 정신과 치료는 장기간 이루어지는 경우가 많기 때문에 치료 비용 부담을 줄이려면 보험을 통해 대비하는 것이 좋습니다. 
 

2016년 이후 가입자만 실비 청구 가능!

정신과 진료비도 실비보험 처리가 가능합니다. 하지만 실비보험은 현재 4세대까지 개정된 상태로 많은 변화를 해왔기 때문에 ⬇️ 아래 버튼을 눌러 내 보험은 실비 청구가 가능한 지 바로 확인해 보시는 걸 추천드려요. 

정신과 진료, 실비 보험 청구 시 자기부담금은?

정신과 치료도 동일하게 실비보험의 자기부담금을 적용받습니다. 정신과 치료의 경우 비급여항목은 보장하지 않기 때문에, 급여항목에 한해 정신과 치료가 보장받게 된 2016년 1월 이후 각 시기에 해당하는 자기부담금을 적용 받게 됩니다.

시기별 실비보험 자기부담금

실비보험 청구가 가능한 정신과 질환은?

실비보험을 청구할 수 있는 정신과 질환은 ‘질병분류코드’를 보면 확인이 가능합니다. 환자의 경우 처방전에서 이 코드를 확인 할 수 있는데요. 정신과 질환의 F코드에 속하는 아래의 질병들이 이에 해당되며 실비보험 청구가 가능합니다. 

정신과 실손보험청구 가능 질병분류코드

정신과 보험 처리 어디까지 보장될까?

정신과 보험 보장 범위

우선 실비보험 보장을 받을 수 있는 정신과 질환이 무엇인지 확인했습니다. 하지만 앞서 청구가 가능한 질병으로 분류되었다고 해서 해당 질병의 모든 진료비가 다 보장이 되는 것은 아닌데요. 아래 내용을 꼭 확인해 보세요.

• 국민건강보험에서 급여 항목에 해당하는 진료비만 실비 보장
• 약 처방 시, 급여 항목에 해당되어야 실비 청구 가능
• 약제 처방 없이 심리검사·상담만 진행 시, Z코드로 분류되면 실비 보장 불가

정신과 진료로 인한 인지행동치료

공황장애, PTSD 등 일부 정신적 질환은 인지행동치료를 필요로 하는데요. 인지행동치료의 경우도 실비 청구에서 유의할 점들이 있습니다.

• F코드 질환(공황장애, PTSD 등)은 실비 보장 불가
• 8세 이전 언어발달지연(R코드)은 실비 청구 가능
• 일부 보험 상품에서는 어린이보험 특약으로 일부 F코드 보장 가능
• 성인은 실비 불가 BUT 사설기관이 아닌 병원에서 진단 후 치료 시 건강보험으로 보장 가능

따라서 성인의 경우, 치료 전 꼭 건강보험 적용가능여부를 확인해보시기 바랍니다. 

정신과 진료 기록, 보험 가입에 불이익 생길까?

정신과 이력, 보험 고지 의무

예전부터 정신과 진료 기록이 남는 것에 대한 불안감으로 방문을 꺼리는 경우가 많았는데요. 보험 가입 역시 정신과 기록으로 불이익을 당하지 않을까 걱정하는 분들이 많습니다. 아래 내용을 참고 하셔서 보험 가입도 망설이지 마세요. 정신과 진료 후 보험 가입과 관련된 문의도 ⬇️ 아래 버튼을 통해서 카톡으로 간편하게 가능해요.

• 정신과 진료 기록만으로 보험 가입이 거절되지는 않음
• 하지만 기록 내용에 따라 보험료 상승·보장 제한 가능
• 5년 이상 지난 진료 기록은 고지 의무 없음
• 최근 5년 내 7일 이상 치료 또는 30일 이상 약 처방 기록이 있으면 고지 필요

정신과 이력, 보험 가입 거절 우려된다면?

만약 일반 보험 가입이 어렵다면 유병자보험도 고려해볼 수 있습니다. 유병자보험은 병력이 있어 일반 보험 가입이 어려운 사람들을 위해 심사를 간소화해 만든 보험입니다. 일반 보험에 비해 보장이나 보험료의 차이가 있을 수 있지만 꼭 대비해야하는 보장이 있다면 유병자 보험을 알아보시는 것을 추천드립니다. 

그리고 또 한가지. ‘암보험’의 경우 보험사에 따라 암은 정신과 관련 약과 관계가 없다는 판단으로 암에 대한 보장만으로 보험을 꾸린다면 일반 암보험에 가입이 가능한 경우가 있으니 가입가능 여부를 확인해보는 것도 좋습니다.

우울증이나 ADHD와 같은 정신질환으로 인한 정신과 진료는 특이 하거나 이상한 것이 아닙니다. 그리고 실비보험으로 보장받을 수 있는 ‘질병’입니다. 다만 내가 가입한 시기에 따라 보장의 여부와 범위가 달라질 수 있으니 한번 확인해보시기 바랍니다. 더불어 지금 내 상황에서 준비할 수 있는 보험이 어떤 것이 있는지도 함께 찾아보는 것은 어떨까요?