체외충격파 실비보험: 가격, 실비 횟수, 거부 이유까지 모든 것

체외충격파 치료는 마취나 절개가 필요치 않기 때문에 고령이나 만성질환 환자도 부담 없이 치료받을 수 있는 비수술적 치료 중 하나예요. 운동 후 무릎이나 어깨가 아프거나, 오랫동안 앉아 있어 목이나 허리가 불편할 때 통증 치료에 도움이 될 수 있죠. 하지만 치료비가 비급여 항목이라서 비용 부담이 있을 수 있기 때문에, 실비보험 적용이 중요한 포인트예요. 

체외충격파치료란?

체외충격파치료 원리

체외충격파치료는 통증 완화 및 조직 재생을 돕는 비침습적 치료법이에요. 고강도의 음파를 체외에서 치료 부위에 전달해 염증을 억제하고 조직 복구 과정을 활성화시켜요. 특히 신경과 근육 통증 완화에 효과적입니다. 주로 만성 통증이나 재발성 근골격계 질환의 근본적인 원인을 해결하는 데 사용돼요.

체외충격파치료 효과 및 질환 

체외충격파치료는 효과 및 장점은 다음과 같아요.

1. 만성 통증 완화 : 오래된 인대 손상이나 만성 통증에 탁월한 효과. 특히, 기존 치료에 반응하지 않는 통증 환자들에게 권장.
2. 비수술적 안전성 : 수술 없이 통증을 완화할 수 있는 치료법으로, 고령자나 만성질환자에게도 적용 가능.
3. 빠른 회복 : 짧은 시술 시간과 빠른 조직 회복 덕분에 치료 후 일상생활로의 복귀가 가능.

체외충격파는 다음과 같은 질환 치료에 주로 사용돼요. 

• 발바닥 통증 (족저근막염) 
• 무릎 통증 (퇴행성 관절염, 거위발건염)
• 어깨 통증 (석회화건염, 회전근개건염, 오십견)
• 만성 목·허리 통증 (근막 통증 증후군, 근육통)
• 스포츠 활동 또는 반복 작업으로 인한 과사용 증후군 (손목터널증후군)

체외충격파 가격

체외충격파 치료는 비급여 항목으로 병원마다 가격 책정이 다르기 때문에, 치료 목적 및 장비에 따라 비용 차이가 많이 발생하는 편이에요. 체외충격파 치료는 1회 치료 시 제공되는 충격파 타수, 사용되는 장비의 가격, 소모품 비용 등을 모두 다르기 때문에, 병원별 가격차이가 존재해요. 치료 가격도 높은 편에 속해요.

체외충격파 비용은 변동성이 크지만,
특수요양급여산정 기준을 참고하면, 체외 충격파 가격은 1회 82,000원이에요.¹

만성 통증 질환의 경우 6회 이상을 받게 되는데, 이때 체외충격파 치료 비용이 적어도 50만  원 가량 들어요. 통증질환에 따라 100회까지 받는 경우도 있다고 하니, 이러한 비급여 항목은 실비 보험으로 준비하는 것이 좋아요.

체외충격파 실비보험, 가능할까?

체외충격파 실비 세대별 적용 및 횟수

체외충격파 치료 실비보험 적용 여부는 가입자의 보험 세대 및 유형에 따라 크게 달라져요. 
실비 1,2세대 같은 경우 실손비에 따라 보상되고, 3세대 이후라면 특약으로 분리되어 있어요.

통상적으로 체외충격파 치료 실비처리는, 1-2세대의 경우 제한이 없고, 3-4세대의 경우 연간 50회, 350만 원 한도 내에서 보장이 가능해요. 하지만 보험사별로 세부조건이 다를 수 있기 때문에 내가 가입한 보험을 확인하는 것이 정확해요.

체외충격파 실비 보험 인정 횟수

체외충격파 치료는 반복적인 치료가 필요한 경우가 많아, 보험 청구 가능한 횟수가 중요한 이슈예요. 1,2세대의 경우 적용 횟수가 제한 없어요. 3,4세대의 경우에는 연간 50회 제한도 있지만, 10회마다 증상 개선 및 병변 호전을 증명해야 해요.

특히 4세대 실비 약관에 따르면 도수치료, 체외충격파치료, 증식치료의 각 치료 횟수를 합산해 최초 10회를 보장하고, 이후 객관적이고 일반적으로 인정되는 검사 결과를 통해 증상 개선과 병변 호전 확인 되는 경우, 10회 단위로 연간 50회 보장을 명시하고 있어요. 

정부에서 실손 보험금 비급여 제도 개선 방안을 논의하고 있다고 해요. 보장범위가 좁아지고 횟수가 제한되는 방향으로 추진되고 있기 때문에, 현재 연간 50회 받을 수 있는 체외충격파 치료보장 역시, 횟수가 줄어들거나, 자기 부담금이 오를 수 있으니 미리 보험을 알아두는 것을 추천해요.

체외충격파 실비 필요 서류 

체외충격파 실비 청구 시 필요한 서류는 다음과 같아요.

체외충격파 실비 거부 경우

실제 증상이 개선이 되었다면 10회를 넘어도 보험금이 지급되지만, 통증 완화 등의 체외충격파 치료의 효과로 증상 개선이 없다면, 보험금 지급이 거절될 가능성이 커요. 
또한 체외충격파치료 자체에 대한 객관적인 효과성에 대해 의견이 분분하기 때문에 거부되는 경우가 있어요.
 

체외충격파 실비 거부와 가능한 경우

체외 충격파 실비 적용 거부 경우

• 미용 또는 예방 목적: 미용적 치료, 단순 통증 완화 목적의 시술.
• 보험사의 제외 항목: 특정 보험 약관에 따라 보장 항목에서 제외될 수 있음.
• 횟수 초과: 약관에서 규정한 청구 가능 횟수를 초과한 경우.

체외 충격파 실비 적용 가능 경우

• 질환 치료 목적: 족저근막염, 테니스엘보 등 의학적으로 치료 필요성이 인정된 경우.
• 보험 약관 기준 충족: 급여 항목이더라도 치료 목적의 명확성 및 보험 약관 기준 충족 시.
   

체외충격파 치료는 비수술적이고 안전한 방법으로 많은 사람들이 효과를 보고 있지만, 실비보험 적용 여부는 세대와 보험 약관에 따라 달라질 수 있어요. 치료를 고려 중이라면 보험 적용 범위와 필요한 서류를 미리 확인하고, 전문가와 상담하는 것이 중요해요!
 

¹출처 : 인사혁신처, ⌜특수요양급여비용 산정기준⌟2024.02.28