체외충격파 실비보험: 가격, 실비 횟수, 거부 이유까지 모든 것

체외충격파 치료는 마취나 절개가 필요치 않기 때문에 고령이나 만성질환 환자도 부담 없이 치료받을 수 있는 비수술적 치료 중 하나예요. 운동 후 무릎이나 어깨가 아프거나, 오랫동안 앉아 있어 목이나 허리가 불편할 때 통증 치료에 도움이 될 수 있죠. 하지만 치료비가 비급여 항목이라서 비용 부담이 있을 수 있기 때문에, 실비보험 적용이 중요한 포인트예요. 

체외충격파 치료, 실비 청구가 될까?

체외충격파 가격

체외충격파 치료는 비급여 항목으로 병원마다 가격 책정이 다르기 때문에, 치료 목적 및 장비에 따라 비용 차이가 많이 발생하는 편이에요. 체외충격파 치료는 1회 치료 시 제공되는 충격파 타수, 사용되는 장비의 가격, 소모품 비용 등을 모두 다르기 때문에, 병원별 가격차이가 존재해요. 치료 가격도 높은 편에 속해요.

체외충격파 비용은 변동성이 크지만,
특수요양급여산정 기준을 참고하면, 체외 충격파 가격은 1회 82,000원이에요.¹

만성 통증 질환의 경우 6회 이상을 받게 되는데, 이때 체외충격파 치료 비용이 적어도 50만  원 가량 들어요. 통증질환에 따라 100회까지 받는 경우도 있다고 하니, 이러한 비급여 항목은 실비 보험으로 준비하는 것이 좋아요.

체외충격파 실비 세대별 적용 및 횟수

체외충격파 치료 실비보험 적용 여부는 가입자의 보험 세대 및 유형에 따라 크게 달라져요. 
실비 1,2세대 같은 경우 실손비에 따라 보상되고, 3세대 이후라면 특약으로 분리되어 있어요.

통상적으로 체외충격파 치료 실비처리는, 1-2세대의 경우 제한이 없고, 3-4세대의 경우 연간 50회, 350만 원 한도 내에서 보장이 가능해요. 하지만 보험사별로 세부조건이 다를 수 있기 때문에 내가 가입한 보험을 확인하는 것이 정확해요. ⬇️ 아래 버튼을 통해 내 실비보험이 체외충격파 보장이 되는지 확인해 보세요. 

체외충격파 실비 보험 인정 횟수

체외충격파 치료는 반복적인 치료가 필요한 경우가 많아, 보험 청구 가능한 횟수가 중요한 이슈예요. 

☑️ 1~2세대 실비보험

• 횟수 제한 없이 체외충격파 치료 보장 가능

☑️ 3~4세대 실비보험

• 연간 최대 50회 보장 (조건부)
• 10회 치료마다 증상 개선 및 병변 호전 증명 필요
• 4세대 실비의 경우, 도수치료·체외충격파치료·증식치료의 총 치료 횟수를 합산

  • 최초 10회 보장 후, 검사 결과로 증상 개선 확인 시 10회 단위로 추가 보장

정부에서 실손 보험금 비급여 제도 개선 방안을 논의하고 있다고 해요. 보장범위가 좁아지고 횟수가 제한되는 방향으로 추진되고 있기 때문에, 현재 연간 50회 받을 수 있는 체외충격파 치료보장 역시, 횟수가 줄어들거나, 자기 부담금이 오를 수 있으니 미리 보험을 알아두는 것을 추천해요.

체외충격파 실비 서류

체외충격파 실비가 거부된다면?

실제 증상이 개선이 되었다면 10회를 넘어도 보험금이 지급되지만, 통증 완화 등의 체외충격파 치료의 효과로 증상 개선이 없다면, 보험금 지급이 거절될 가능성이 커요. 
또한 체외충격파치료 자체에 대한 객관적인 효과성에 대해 의견이 분분하기 때문에 거부되는 경우가 있어요.
 

체외충격파 실비 거부와 가능한 경우

🚫 실비 보장 거부되는 경우

• 미용 또는 예방 목적: 미용적 치료, 단순 통증 완화 목적의 시술
• 보험사의 제외 항목: 특정 보험 약관에 따라 보장 항목에서 제외될 수 있음
• 횟수 초과: 약관에서 규정한 청구 가능 횟수를 초과한 경우
• 효과 입증 부족: 치료 후 증상 개선이 확인되지 않으면 지급 거부 가능

✅ 실비 보장 가능한 경우

• 질환 치료 목적: 족저근막염, 테니스엘보 등 의학적으로 치료 필요성이 인정된 경우
• 보험 약관 기준 충족: 급여 항목이더라도 치료 목적의 명확성 및 보험 약관 기준 충족 시

🤔 보험사에서 체외충격파 실비 보장을 거부하는 이유? 💦

• 1.
  객관적 효과성 부족: 체외충격파 치료의 객관적인 효과성이 충분히 확인되지 않음
• 2.
  과다 청구 우려: 실손보험 적용 이후 체외충격파 치료 비용이 크게 상승해 과잉진료 논란
• 3.
  손해율 증가: 실손의료보험 적자에 따라 보험사 손해율 높은 항목에 대한 지급 기준 강화

💫 체외충격파 실비 거부 해결 방안은?

• 1.
  의사 소견서 제출: 치료의 필요성과 효과를 입증할 수 있는 상세한 의사 소견서 준비
• 2.
  치료 기록 유지: 치료 전후의 상태 변화를 기록하여 치료의 효과성을 입증
• 3.
  보험사와의 소통: 거부 사유를 정확히 파악하고, 필요한 추가 자료를 제출
• 4.
  분쟁조정 신청: 필요시 금융감독원의 금융분쟁조정위원회에 조정을 신청

체외충격파 치료는 비수술적이고 안전한 방법으로 많은 사람들이 효과를 보고 있지만, 실비보험 적용 여부는 세대와 보험 약관에 따라 달라질 수 있어요. 치료를 고려 중이라면 보험 적용 범위와 필요한 서류를 미리 확인하고, 전문가와 상담하는 것이 중요해요!
 

¹출처 : 인사혁신처, ⌜특수요양급여비용 산정기준⌟2024.02.28