한의원 실비 청구 가능할까? 침, 한약, 추나 등 청구 범위 한눈에 정리

이제 막 한의원을 다니기 시작하신 분들은 한의원 실비 청구가 가능한지, 그 범위는 어디까지인지, 침이나 한약도 포함되는지 등 궁금한 점이 많으실 거예요. 오늘은 그 궁금증을 모두 해결해 드릴게요.

한의원 실비 보험 청구 가능한가요?

한의원에서 받은 진료 내역도 실비보험으로 청구할 수 있어요. 다만, 보험 가입 시기와 종류에 따라 적용 범위가 달라질 순 있어요. 그래도 2009년 8월 이후 가입한 2, 3, 4세대 실비보험은 대체로 건강보험 적용 항목에 대해 환급받을 수 있어요. 건강보험 적용 항목에 대해서는 한의원에서도 본인부담금 1만 원을 초과한 치료비에 대해 혜택받을 수 있어요. 침, 뜸, 추나요법과 같은 건강보험 급여 항목은 실비 보험에서 할증 없이 보장되며, 비급여 항목은 보험 약관에 따라 달라질 수 있으니, 가입 전에 보험 전문가와 상담하는 것이 중요해요.

교통사고 등 상해로 치료받는 경우

교통사고 등 상해로 치료받을 경우, 상해보험은 건강보험 적용 여부와 상관없이, 사고로 인한 증상 관련 치료비에 한해서만 보험금을 지급받아요. 따라서 한의원에서 치료받을 때, 상해로 인한 치료임을 반드시 알리는 것이 중요해요. 이 정보를 명확하게 전달해야 보험금 청구 시, 정확한 보장을 받을 수 있어요.

한의원 실비 청구 가능 범위

침 비용

피부미용이나 다이어트를 목적으로 받는 경우에는 건강보험의 적용을 받을 수 없지만, 각종 통증이나 내과 질환 등 질병 또는 질환의 치료 목적으로 침 치료를 받는 경우에는 건강보험 적용이 가능해요.

한의원의 침 시술은 현재 질병의 치료뿐만 아니라 피부미용, 다이어트 등 다양한 목적으로 시행되고 있어요. 침 치료의 보험 적용 여부는 어떤 목적이냐에 따라 적용 여부가 달라진다고 할 수 있어요. 지방분해 침, 비만 침, 동안 침 등이 미용 목적의 침에 해당하며, 이는 실비보험, 상해보험, 실손보험 등에서도 대부분 적용이 불가능하므로, 시술을 결정하기 전, 알아두시는 것이 좋아요.

또한 침 치료 뿐만 아니라, 한의원의 부항 치료, 뜸치료 등도 마찬가지로 치료를 목적으로 시행될 경우엔 건강보험 적용이 가능하고, 그 이외 목적은 불가능해요.

추나 치료 비용

추나 치료 비용은 2019년 4월 이후부터 건강보험 적용이 가능해지게 되어, 해당 비용도 실비 보험으로 청구할 수 있어요. 단, 연간 급여 항목으로 인정되는 횟수가 최대 20회로 제한되어 있어요.

추나 치료 비용이 많은 분들이 실비 청구 가능한지 헷갈려 하시는 경우가 많은데요. 과거 보험사로부터 추나요법은 실비, 실손 보험 적용이 불가능하다는 답변을 받았다 하더라도, 현재는 급여 항목으로 변경되어 적용이 가능해졌을 수 있어요. 따라서 다시 한번 가입된 보험사를 통해 확인해 보세요. 또한 한의원 진료를 시작하실 분들 중, 추나 치료도 받고 싶은 분들은 가입 전 보험사에 적용 가능한지 확인 후 가입하시는 걸 추천드려요.

한약 비용

건강보험에 적용되지 치료 목적으로 처방받는 개인맞춤탕약 즉, 한약은 비급여 항목이기 때문에 2, 3, 4세대 실비보험은 적용되지 않아요. 단, 2009년 8월 이전에 가입하신 1세대 실손보험의 경우, 상해특약을 가입하셨다면, 상해로 인한 치료에 대한 탕약과 약침 등은 실비 적용을 받을 수 있어요.

건강보험에 적용되지 않는 약침 치료나 한약의 경우, 가입한 실비보험, 실손보험, 상해보험의 종류와 약정 내용에 따라 보험 적용이 가능하기도 하고 그렇지 않기도 해요. 한약은 비급여에 해당하여 적용이 불가능한 케이스가 좀 더 많은 편이긴 하지만, 일부 보험상품에서는 보장이 가능하기도 해요.

실비 보험 세대별 보장 범위 차이 정리

실비 보험은 2009년 7월을 기준으로 구분돼요. 해당 날짜를 기준으로 이전이 표준화 이전 실비로 1세대, 이후가 표준화 이후로 2~4세대예요.

1세대 보험 (2009년 7월 이전)

1세대는 한의원 비급여 항목이 보장되지 않지만, 상해 특약이 있는 경우, 상해 관련 치료는 보장돼요. 갱신 시, 보험료가 크게 인상되며, 보장 범위는 넓은 편이에요. 이 세대는 한의원 급여 및 상해 보장 외에도 실비 청구 시, 비급여 항목도 전액 보장돼요. 갱신 때마다 가입자가 줄어, 보험료가 크게 오를 수 있는 단점이 있어요.

2세대 보험 (2009년 8월 - 2017년 3월)

표준화된 약관이 적용되어 보험사 간 차이가 거의 없어졌으며, 한의원 급여 항목에 대해서만 보장돼요. 갱신 주기에 따라 보험료가 갱신되며, 재가입 시, 4세대 실비로 전환돼요. 비급여 항목은 보장되지 않으며, 양방 도수치료 실비보험에서는 비급여 항목도 보장돼요. 이 세대는 실비 보장이 체계화되었고, 보장 범위는 비교적 넓어요.

3세대 보험 (2017년 4월 - 2021년 6월)

비급여 항목이 특약으로 변경되었으며, 도수치료, 충격파, 주사 치료 등의 항목에 대한 보장 한도가 연간으로 제한돼요. 본인 부담금은 30%로 증가했으며, 비급여 치료는 제한적이에요. 입원 치료 시 연간 보장 한도가 있으며, 외래 진료 시 본인 부담금이 더 커켰어요. 한의원 치료는 급여 진료 항목만 보장돼요.

4세대 보험 (2021년 7월 이후)

비급여 항목은 특약으로 빠지고, 본인부담금이 급여는 20%, 비급여는 30%로 증가했어요. 비급여 치료는 심사를 통해 보장되며, 청구 금액에 따라 보험료가 할증될 수 있어요. 도수치료, 충격파 등의 비급여 진료는 10회 단위로 평가받고, 100만 원 이상의 비급여 진료 시, 보험료가 2배로 할증돼요. 한의원 급여 치료는 유지되지만, 비급여 진료는 보장되지 않아요.

한의원 실비 청구 시, 필요한 서류

• 진료확인서 (통원확인서)
• 진료비 영수증
• 진료비 정보 세부내역서
• 진료비(약제비) 납입 확인서
• 진료비 세부산정내역
• 진료기록부(차트) 사본

실비나 실손, 상해보험금을 신청할 때, 필요한 서류는 보험사마다 조금씩 달라질 수 있어요. 대부분 진료확인서와 진료비 영수증을 요구하는 경우가 많은 편이며, 상해보험에서는 상병명이 기록된 진단서나 초진기록부 사본을 요구하기도 해요. 이러한 서류들은 모두 병원 안내데스크에 요청하여 발급받을 수 있어요.

오늘은 이렇게 한의원 실비 관련해서 청구가 가능한지, 청구 범위는 어디까지인지, 실비 보험 세대별 차이까지 알아봤어요. 한의원을 이제 막 다니기 시작하신 분들은 한의원도 실비 보험 청구가 되니, 오늘 알아본 내용으로 꼭 혜택을 받으시길 바라요.