한의원 실비 청구 가능할까? 침, 한약, 추나 등 청구 범위 한눈에 정리

이제 막 한의원을 다니기 시작하신 분들은 한의원 실비 청구가 가능한지, 그 범위는 어디까지인지, 침이나 한약도 포함되는지 등 궁금한 점이 많으실 거예요. 오늘은 그 궁금증을 모두 해결해 드릴게요.

한의원 실비 보험 청구 가능한가요?

한의원에서 받은 진료 내역도 실비보험으로 청구할 수 있어요. 
다만, 보험 가입 시기와 종류에 따라 적용 범위가 달라질 순 있어요. 그래도 2009년 8월 이후 가입한 2, 3, 4세대 실비보험은 대체로 건강보험 적용 항목에 대해 환급받을 수 있어요. 건강보험 적용 항목에 대해서는 한의원에서도 본인부담금 1만 원을 초과한 치료비에 대해 혜택받을 수 있어요. 침, 뜸, 추나요법과 같은 건강보험 급여 항목은 실비 보험에서 할증 없이 보장되며, 비급여 항목은 보험 약관에 따라 달라질 수 있으니, 가입 전에 보험 전문가와 상담하는 것이 중요해요.

교통사고 등 상해로 치료받는 경우

교통사고 등 상해로 치료받을 경우, 상해보험은 건강보험 적용 여부와 상관없이, 사고로 인한 증상 관련 치료비에 한해서만 보험금을 지급받아요. 따라서 한의원에서 치료받을 때, 상해로 인한 치료임을 반드시 알리는 것이 중요해요. 이 정보를 명확하게 전달해야 보험금 청구 시, 정확한 보장을 받을 수 있어요.

실비 보험 세대별 보장 범위 차이 정리

실비 보험은 2009년 7월을 기준으로 구분돼요. 해당 날짜를 기준으로 이전이 표준화 이전 실비로 1세대, 이후가 표준화 이후로 2~4세대예요.

한의원 실비 청구 가능 범위

한약 비용

• 개인맞춤탕약 즉, 한약은 비급여 항목이기 때문에 2, 3, 4세대 실비보험은 적용되지 않아요. 
• 단, 2009년 8월 이전에 가입하신 1세대 실손보험의 경우, 상해특약을 가입하셨다면, 상해로 인한 치료에 대한 탕약과 약침 등은 실비 적용을 받을 수 있어요.
• 가입한 실비보험, 실손보험, 상해보험의 종류와 약정 내용에 따라 보험 적용이 가능하기도 하고 그렇지 않기도 해요.
• 한약은 비급여에 해당해 적용 불가 케이스가 좀 더 많은 편이긴 하지만, 일부 보험상품에서는 보장이 가능하기도 해요.

추나 치료 비용

• 추나 치료 비용은 2019년 4월부터 건강보험 적용이 가능해, 실비 보험으로 청구할 수 있어요. 단, 횟수가 최대 20회로 제한되어 있어요.
• 과거 보험사로부터 추나요법이 실비 보험 적용이 불가능하다는 답변을 받았더라도, 현재는 급여 항목으로 변경되어 적용이 가능해졌을 수 있어요. 따라서 다시 한번 가입된 보험사를 통해 확인해 보세요.
• 또한 한의원 진료를 시작하실 분들 중, 추나 치료도 받고 싶은 분들은 가입 전 보험사에 적용 가능한지 확인 후 가입하시는 걸 추천드려요.

침 비용

• 피부미용이나 다이어트를 목적으로 받는 경우에는 건강보험의 적용을 받을 수 없어요
• 각종 통증이나 내과 질환 등 질병/질환 치료 목적으로 침 치료를 받을 시 건강보험 적용이 가능해요.
• 침 치료의 보험 적용 여부는 어떤 목적이냐에 따라 적용 여부가 달라진다고 할 수 있어요. 
• 지방분해 침, 비만 침, 동안 침 등이 미용 목적의 침에 해당하며, 이는 대부분 실비보험 적용이 불가능해, 시술을 결정 전, 확인하셔야해요.
• 한의원의 부항 치료, 뜸치료 등도 치료를 목적으로 시행될 경우엔 건강보험 적용이 가능하고, 그 이외 목적은 불가능해요.

한의원 실비 청구 시, 필요한 서류

• 1.
  진료확인서 (통원확인서)
• 2.
  진료비 영수증
• 3.
  진료비 정보 세부내역서
• 4.
  진료비(약제비) 납입 확인서
• 5.
  진료비 세부산정내역
• 6.
  진료기록부(차트) 사본

실비나 실손, 상해보험금을 신청할 때, 필요한 서류는 보험사마다 조금씩 달라질 수 있어요. 대부분 진료확인서와 진료비 영수증을 요구하는 경우가 많은 편이며, 상해보험에서는 상병명이 기록된 진단서나 초진기록부 사본을 요구하기도 해요. 이러한 서류들은 모두 병원 안내데스크에 요청하여 발급받을 수 있어요.

오늘은 이렇게 한의원 실비 관련해서 청구가 가능한지, 청구 범위는 어디까지인지, 실비 보험 세대별 차이까지 알아봤어요. 한의원을 이제 막 다니기 시작하신 분들은 한의원도 실비 보험 청구가 되니, 오늘 알아본 내용으로 꼭 혜택을 받으시길 바라요.